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ASCO 2006 dossiers 31-40/48 des tumeurs de cerveau et du SNC

31ème dossier
31-Procarbazine et Temodal pour gliomes résistant. P. Kavan 11503
Auteurs : P. Kavan, F. Huang, D. Roberge,
Résumé :
Comme le Temodal est aujourd'hui le traitement de première ligne sur le glioblastome aussi bien que la thérapie de beaucoup de gliomes de bas gade, nous sommes désormais, de plus en plus, avec les échecs de Temodal. Il n'y a hélas actuellement aucune deuxième ligne de chimiothérapie standard pour les tumeurs résistantes au Temodal. Dans ce qui est habituellement un cadre palliatif, la toxicité et la commodité sont des considérations importantes dans le choix d'un régime de seconde ligne.
Méthodes :
Nous avons examiné une combinaison de régime oral pour les patients en échec de Temodal. Le régime a consisté en un cycle de 28 jours de Procarbazine donné à 100-150mg/m2/jour les jours 1-5, et Temodal à 150mg/m2/d les jours 1-5. Cela a été commencé au temps de la radiothérapie et/ou à la récidive sur temodal, et soutenu jusqu'à la progression ou la toxicité.
Résultats :
12 malades, âge médian de 52 ans (38-68), ont été traités avec Procarbazine concomitant et Temodal à notre institution depuis novembre 2004. Tous les malades avaient des tumeurs histologiquement confirmées, 10 glioblastomes, 1 oligodendrogliome de grade II, 1 oligoastrocytome de grade II. Tous avaient subi la résection maximale et la radiothérapie. Tous les malades avaient déjà reçu Temodal, 6 patients sur les 12 en radiochimiothérapie concourante ou en monothérapie à la récidive. Aucun malade n'a rencontré les critères RECIST pour PR. Les malades ont progressé après une médiane de 2 cycles (gamme: 1-10) mais la survie progression-libre à 6 mois était 40% (80% des malades avec SD avaient un glioblastome). Aucun Niveau 3 ou 4 de toxicité n'a été observé. Aucun arrêt de traitement à cause de toxicité. La dose de Procarbazine était réduite (75mg/m2/jour) chez un patient pour tolérance hématologique pauvre à la chimiothérapie antérieure.
Conclusions :
La combinaison de Procarbazine et de Temodal dans un cycle 5/28 jours est une deuxième ligne orale bien tolérée pour les malades avec gliome en échec de Temodal. L'activité de ce régime est modeste.
Notre avis : pour être modeste, c'est modeste, quand le Temodal ne marche pas, on ne sait pas trop quoi faire.
32ème dossier
32- Analyse de la toxicité des patients qui reçoivent la chirurgie, Gliadel et Temodal journalier postopératoire avec thérapie de la radiation pour gliome de haut grade. C. R. Heery 11504
Auteurs : C. R. Heery, A. Desjardins, J. A. Quinn, J. N. Rich, S. Gururangan, J. J. Vredenburgh, A. H. Friedman, D. A. Reardon, H. S. Friedman,,
Résumé :
Le traitement des malades avec gliome malin récemment diagnostiqué qui ont l'implantation de gaufrettes de Gliadel à la chirurgie initiale a été démontré pour augmenter la survie (et Westphal al 2003). De la même façon, l'administration de temodal pendant et après que la radiothérapie ait aussi été démontrée pour augmenter la survie dans cette population patiente (et Stupp al 2005). En conséquence l'usage de Gliadel et de Temodal peut être avantageux pour ces malades et si la toxicité de ces deux approches n'est pas prohibitive.
Méthodes :
Le centre à Duc a traité parfois les patients avec cette approche ces dernières plusieurs années, et nous présentons maintenant une analyse de la toxicité aiguë observée. Nous avons examiné rétrospectivement au centre Duc les malades traités avec la chirurgie plus Gliadel suivi par temodal journalier (75 mg/m2/jour pendant la radiothérapie.
Résultats :
28 malades ont été examinés, 22 glioblastomes, 4 malades avec astrocytome anaplasique AA (grade III), 2 malades avec oligoastrocytome AO (grade III). 2 des 28 patients (7,1%) ont éprouvé le niveau 3 ou 4 de toxicité hématologique pendant la radiochimiothérapie concomitante de Temodal. C'est semblable aux 7% de malades de toxicité hematologique rapportée par Stupp et al (2005). 3 malades (10.7%) avait le niveau 3 ou 4 d'épilepsie. 2 malades (7.1%) avait le niveau 4 d'embolie pulmonaire. Aucuns événements d'oedème cérébral ou de complications de la blessure n'ont été observés cette cohorte de patients.
Conclusions :
L'addition de Gliadel au moment de la chirurgie suivie par la radiochimiothérapie concomitante de Temodal ne paraît pas avoir une toxicité aiguë considérable, c'est ce que nous avons observé pendant la radiochimiothérapie. Les futurs essais qui combinent ces stratégies thérapeutiques peuvent laisser espérer un avantage de survie possible.
Notre avis : des conclusions sur un avantage de survie sont sans fondements à ce niveau d'étude, c'est pas aussi toxique qu'on le croit, point final. Dr HS Friedman, on vous a connu plus prudent.
33ème dossier
33-Un nouvel inhibiteur du facteur de croissance 1 insulin-like, TAE226, inhibe l'augmentation des gliomes. J. N. Rich 11505
Auteurs : J. N. Rich, Q. Shi, A. B. Hjelmeland, S. T. Keir, S. Wickman, G. Wu, D. Jackson, O. Ohmori, D. D. Bigner, H. S. Friedman,,
Résumé :
Les glioblastomes sont des cancers très mortels qui résistent aux thérapies courantes. La protéine Kinase des contacts focaux FAK (Focal Adhesion Kynase) est un non-récepteur tyrosine kinase surexprimé dans les glioblastomes qui peuvent encourager l'augmentation des gliomes et l'invasion en augmentant l'adhésion cellulaire, la migration, l'invasion, la prolifération. TAE226 est un inhibiteur de bas poids moléculaire de plusieurs kinases qui a démontré in vitro une activité contre FAK, contre le récepteur insuline facteur de croissance 1 (IGF1R) à de hautes concentrations.
Méthodes :
FAK et IGF1R sont des cibles moléculaires potentielles dans les glioblastomes, nous avons examiné l'efficacité de TAE226 contre les gliome humains dans des lignes cellulaires et des xénogreffes.
Résultats :
TAE226 a inhibé la phosphorylation de FAK a des concentrations faibles. En aval les effecteurs Akt et ERK ont été inhibés légèrement à de plus fortes concentrations. TAE226 a montré une baisse de la prolifération cellulaire avec un arrêt de la mitose en G2 dans de nombreuses lignées cellulaires de gliome, et TAE226 a induit l'apoptose d'une manière concentration-dépendante 1 sur 4 lignées cellulaires testées. TAE226 a aussi induit une baisse, concentration-dépendante, de l'adhésion cellulaire, la migration, et l'invasion. Dans les animales préliminaires, TAE226 a été oralement administré à la dose de 100 qd de mg/kg 5 jours/10 qui a été bien tolérée avec une perte du poids minime. TAE226 a induit un retard modeste de l'augmentation sous cutanée de xenogreffes de gliome humain et de plus, les souris qui ont eu une implantation intracranienne des xénogreffes ont obtenu une augmentation modeste de 3,5 jours dans la survie médiane En dépit du degré modeste des réponses, ces résultats sont supérieurs aux autres inhibiteurs de bas poids moléculaires, tel que les inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR). Comme les xenogreffes de gliome grandissent souvent sans invasion, ces résultats peuvent sous-estimer l'efficacité de viser FAK comme le fait que FAK joue un rôle majeur dans l'invasion de la tumeur.
Conclusion :
TAE226 démontre une activité modeste en monothérapie contre les gliomes malins et justifie des essais supplémentaires, en combinaison avec les autres thérapies.
Notre avis : la piste est intéressante
34ème dossier
34-Trioxide d'arsenic (ATO) et Temodal avec la radiothérapie dans un gliome humain. J. Portnow 11506
Auteurs : J. Portnow, S. Gaur, T. Synold,
Le trioxyde d'arsenic ATO est efficace dans le traitement de la leucémie promyélocitique aiguë, mais son rôle dans les tumeurs solides doit être encore défini. La thérapie postopératoire qui consiste en Temodal avec et sans radiothérapie RT est le niveau de soin actuel des malades avec glioblastome récemment diagnostiqué. ATO a été montré pour potentialiser les effets de la radiothérapie RT dans les modèles précliniques. Par conséquent, nous avons enquêté sur la cytotoxicité d'ATO et de Temodal les deux ensemble et en combinaison avec la radiothérapie RT dans des lignées cellulaires U251T de gliome humain. Méthodes :
Les cellules U251T ont été traitées avec ATO (0.05-5 µM) et/ou Temodal (0.05-5 µM) pour 24 heures ou séquentiellement d'après les programmes suivants : ATO pour 18 heures suivies par Temodal pour 6 heures ou la séquence inverse. Pour les expériences de radiothérapie RT, les cellules ont été traitées avec 0-10 Gy d'ionisation RT obtenue avec une source de Césium 137. Au traitement suivant avec ou sans radiothérapie, les cellules étaient mises en culture en triple exemplaires et incubées à 37°C pour 8 à 10 jours pour former des colonies. Des colonies de plus de 40 cellules chacun ont été comptés et l'IC50 (note gfme IC 50, concentration moléculaire pour obtenir 50% d'inhibition de la réplication en culture) évalué en utilisant le logiciel Calcusyn (Biosoft, Cambridge, ROYAUME-UNI). Chaque combinaison a été répétée au moins 3 fois.
Résultats :
IC50 pour ATO, Temodal, et RT sont de 1.10± 0.28 µM, 1.88±0.91 µM, et 2.62±0.23 Gy, respectivement. Le traitement simultané avec ATO et Temodal était légèrement synergétique, pendant que le traitement séquentiel était ou additif (Temodal ou ATO) ou synergistic (ATO et Temodal). Les combinaisons de RT avec ATO, Temodal ou les deux étaient tous synergétiques, avec la combinaison d'agent triple qui montre la plus grande synergie.
Conclusions :
RTavec ATO et Temodal a donné une synergie frappante dansles lignées U251T de gliome. Un essai clinique de cette combinaison chez les malades avec glioblastome récemment diagnostiqué est actuellement en préparation.
Notre avis : si cela se confirme chez l'homme, nul doute que la prochaine ligne de traitement sur les glioblastome sera ce tri, trioxyde d'arsenic, Temodal basse dose et radiothérapie. On attend la phase I avec impatience.
35ème dossier
35-Chimiothérapie haute dose et greffe de moelle osseuse pour le medulloblastome. B. Diez 11507
Auteurs : B. Diez, M. Garcia Lombardi, G. Chantada, C. Dengra, D. Fernandez Sasso, B. Koziner,
Résumé:
Le medulloblastome est une maladie très mortelle quand il récidive et très peu de malades survivent avec le traitement conventionnel. Cette étude a évalué l'usage de Carboplatine à haute dose, Thiotepa, et Etoposide-VP16 avec greffe de moelle osseuse autologue (ASCR) chez des malades avec medulloblastome. Méthodes :
Entre 8/97 et 8/2005 14 malades (H/F 12/2) avec medulloblastome, 2 à 33 ans (médiane de 10,5 ans) ont été traités. 13 avaient rechuté après chimiothérapie et irradiation de la fosse postérieure et 1 après chimiothérapie ( POG) à un temps médian de 19 mois (7 à 148). On avait 1 récidive locale et 13 récidive avec dissémination à la rechute. La chimiothérapie a consisté en Carboplatine 500 mg/m2 (ou région sous la courbe = 7 mg/ml min × par formule Calvert) jours -8, -7, -6,; et Thiotepa 300 mg/m2 et Etoposide 250 mg/m2 jours -5, -4, et -3 respectivement.
Résultats :
4 malades sont morts de toxicités apparentées au traitement à 0, +23, +42 et +51 jours, 2 de septicité bactérienne, 1 d'infection CMV, 1 d'hémorragie. Il faut remarquer que toutes les morts toxiques ont été observées dans ceux ayant reçu des greffes avant octobre 2000. 5 des 14 malades (35%) sont des survivants événement-libres avec une médiane de 70 mois (gamme: 5 à 86 mois). la Tumeur s'est reproduite chez les autres 5 malades avec un temps médian de 2 mois (2 à 15). Tout sont morts à +23, +16, +12, +9 et +4 jours de poteau du mois ASCR.
Conclusions :
Nos résultats paraissent conformes avec ceux publiés par Dunkel IJ (J. Clin Oncol; 16:222 - 8 1998) et on discute au sujet de l'efficacité de la chimiothérapie à haute dose avec greffe ASCR pour fournir une survie à long terme à quelques malades avec medulloblastome.
Notre avis : la chimio haute dose avec greffe donne parfois de bons résultats
36ème dossier
36- Phase I d'Interferon alpha avec Gliadel chez des patients avec glioblastome. D. H. Lawson 11508
Auteurs : D. H. Lawson, S. Phuphanich, E. McKenzie, K. Greiner, Comtés K., J. Olson,
Résumé:
La thérapie locale avec Gliadel a été prouvée pour augmenter la survie médiane de 8 semaines à la récidive (23 pour placébo, 31 semaines pour Gliadel) quand on compare Gliadel au placebo. Le traitement intense a été observé pour avoir un taux de 40-50% de suppression avec l'interferon IFN alpha. Des études cliniques antérieures ont démontré des taux de la réponse à IFN alpha dans la gamme de 0 à 41% dans le traitement du gliome malin, seul, ou en combinaison avec d'autres agents. Cette étude répartit la sécurité et la toxicité de l'Interferon alpha-2b (IFN 2b) et de gaufrettes de BCNU, Gliadel. Méthodes:
C'est une phase I de dose escalade de toxicité d'IFN alpha utilisé conjointement avec Gliadel chez les malades avec glioblastome qui n'ont pas eu la radiothérapie ou la chimiothérapie. 10 malades ont été inclus dans cet essai de dose escalade. Trois niveaux de dose ont été étudiés, IFN alpha 2b à 3 Mu/m2 (n = 3), à 6 Mu/m2 (n = 3) et à 9 Mu/m2 (n = 4) en injections sous-cutanées 3 fois par semaine pour une période totale de 8 semaines qui a commencé 1 semaine après le placement de Gliadel.
Résultats :
10 malades, 5 Hommes et 5 Femmes, âge médian de 46 ans (gamme 35-55). À le ré-opération, tous avait une histologie confirmée de glioblastome. À la dose de 3 Mu/m2, 2/3 patients ont développé un niveau 2 de fatigue, de myalgie et de dépression, mais ont terminé le traitement avec 1 réponse partielle PR (+109 semaines) et 1 réponse complète CR (+91 semaines et 1 progression PD (6 semaines). 1 autre malade a eu la progression. À la dose de 6 Mu/m2, tous ont eu la progression 3 PD avec 2 patients qui ont eu le Niveau 2 de toxicité ayant entrainé une réduction de la dose à cause de diarrhée et 1 malade a été retiré tôt pour progression PD n'a eu qu'1 cycle (4 semaines). À la dose de 9 Mu/m2, 2 malades ont développé le niveau 3 de fatigue/malaise et 1 malade a complété la thérapie avec réduction de la dose mais a progressé, 1 autre malade a arrêté le traitement après 3 cycles en raison de la progression. Il y avait réponse totale de 20% (1 PR et 1 CR) avec durée de +109+ et + 91 semaines. La réponse clinique avec le gène IFNa a été analysée.
Conclusions :
Cette étude a défini le MTD à 6 Mu/m2 avec un DLT à 9 Mu/m2 et a recommandé une phase II. D'une façon intéressante, les réponses se sont produites à la dose la plus basse, en suggérant un possible effet antiangiogénique.
Notre avis : l'interféron alpha 2b marche bien sur certaines tumeurs mais sur les gliomes, ce n'est pas concluant avec ou sans gliadel, curieux ces bons résultats avec le plus petit dosage, on est habitué à l'inverse.
37ème dossier
37-Détermination de la réponse thérapeutique sur les tumeurs cérébrales en utilisant un modèle invasif. P. C. Costello Jr. 11509
Auteurs : P. C. Costello, D. MacDonald, W. McDonald, R. Hammond, V. Sloby, B. Faubert, J. Megyesi,,
Résumé :
Les tumeurs du cerveau malignes sont la 6e principale cause de mort à Ontario avec plus de 10.000 années de vie a perdues chaque année. Un traitement amélioré pour les tumeurs du cerveau malignes est souhaité. Les essais qui étudient la réponse à la chimiothérapie donnent des réponses de patients hétérogènes. Un échantillon chirurgical de tumeur de chaque malade a été utilisé pour étudier l' invasion et l'augmentation pendant une exposition à un panel de chimiothérapies.
Méthodes :
Les spécimens de tumeur ont été placés dans un gel de collagène nutritif. L'augmentation et l'invasion avec la présence de chimiothérapies ont été faites pendant 5 jours qui ont suivi l'enlèvement chirurgical.
Résultats :
la réponse de la tumeur individuelle de 12 malades a été étudiée. 4 tumeurs de malades n'ont pas répondu à toute chimiothérapie testée. Les réponses sont données dans le tableau ci-après.
Conclusions :
La réponse individuelle à la chimiothérapie est d'une manière clinique très variable les deux et dans notre estimation du vivo de l'ex de fragments du tissu. Plusieurs malades (8/12 ou 67%) l'estimation de la tumeur a affiché considérable (p <.05) réponse à une thérapie ou plus. Les résultats de ces données continueront à être comparés à la réponse patiente. La valeur prophétique des données obtenue en utilisant ce modèle in vitro sera continuée par le rassemblement des informations, les survies à 3, 6, 12 et 24 mois de 90 malades par ans. Une préétude in vitro de sensibilité de chaque malade aux chimiothérapies pourrait mener à un traitement plus individualisé et par conséquent à un traitement plus efficace.
Les chimiothérapies suivantes ont été testées, le Temodal, Docétaxel le 5FU, Carboplatine, Procarbazine, Vincristine, Iritonécan, Cisplatine, voici le nombre de répondeurs.
Temodal : 2
Docétaxel : 2
5FU : 0
Carboplatine : 1
Procarbazine : 3
Vincistine : 5
BCNU : 1
Iritonécan : 2
Cisplatine : 3
Notre avis : si ces essais se confirment, ce serait séduisant, reste à savoir si la tumeur in vivo répondra de la même façon que in vitro, il y a des gènes de résistance. On est surpris par le faible nombre de répondeurs avec Temodal et BCNU les produits les plus donnés et les bons résultats de Vincristine et de la Vincristine qui donnerait un avantage au PCV.
38ème dossier
38-Phase II, stimulation de la moelle épinière pendant la radiothérapie et Temodal dans les gliomes de haut grade. B. Clavo 11510
Auteurs : B. Clavo, F. Robaina, A. Cabezon, je. J. Jorge, P. Ponce, B. Pinar, A. Ruiz, E. Otermin, M. A. Hernandez, J. L. Carreras,,
Résumé :
L'Ischémie-hypoxie (déficit d'oxygène dans les tissus) dans les gliomes de haut grade (HGG) entraine une plus grande résistance à la radiothérapie (RT) et au Temodal. Le plus élevé métabolisme du glucose a correspondu avec la meilleure réponse au Temodal. Dans les travaux préliminaires, nous avons rapporté cette stimulation de la moelle épinière électrique (SCS) pour modifier l'oxygénation régionale, le courant sanguin et le métabolisme du glucose dans les gliomes de haut grade. Le but de cette étude était d'évaluer la réponse de la tumeur et la toxicité dans les gliomes de haut grade HGG qui utilise la stimulation de moelle SCS pendant la radiothérapie RT plus Temodal.
Méthodes :
10 malades (Hommes/Femmes : 8/2, âge médian de 51 ans (30-68)) ont ét inclus dans cet essai. Les tumeurs étaient 6 glioblastomes et 4 des récidives de gliomes anaplasiques. Il y avait 1 résection complète, 6 partielles et 1 biopsie. L'électrode Tetrapolar pour SCS était insérée sur la surface postérieure de la moelle épinière cervicale à niveau C2-C4. La radiothérapie RT était à 2 Gy/jour, 5 fractions/semaine, dose totale de 60 Gy (40 Gy dans les tumeurs précédemment irradiées). Temodal a été administré à 75 mg/m2 journalier pendant la radiothérapie RT, a suivi par au moins 6 cycles de Temodal adjuvant à 200 mg/m2. la réponse de la Tumeur a été évaluée par IRM.
Résultats :
Sur les 10 malades, après RT+Temodal concourant, les IRM ont montré 3 réponses complètes (CR)
, 5 réponse partielle (PR),2 maladie stable (SD). Après les 6 cycles de Temodal, (10 mois médians après chirurgie), 3 réponses complètes CR, 4 réponses partielles PR, , 3 progression (PD). Les IRM ont montré la tumeur résiduelle dans les 10 malades évalués. Pour le groupe, la survie totale médiane (OS) était de 37 mois pour gliomes anaplasiques et de 16 mois pour les glioblastomes. 1 malade n'a pas fini les 6 cycles de Temodal adjuvant en raison d'une toxicité hématologique éprouvée, une neutropénie et thrombopénie de niveau 3.
Conclusions :
La stimulation électrique de la moelle épinière, SCS pendant la radiochimiothérapie RT+Temodal n'a pas augmenté la toxicité. Les données préliminaires au sujet de la réponse de la tumeur et de l'OS paraissent encourageant et mériterainet des recherches supplémentaires.
Notre avis : les sponsors ne vont pas se presser, résultats trop modestes.
39ème dossier
39- Traitement alternatifs avec Temodal pour gliomes malins, efficacité des dosages alternatifs. C. Balmaceda 11514
Auteurs : C. Balmaceda, S. Pannullo, J. Serventi, M. Sisti, J. Bruce, G. McKhann, R. Lai, S. Rosenfeld, Amende R.,,
Résumé :
Le Temodal est agent alkylant avec une activité contre les gliomes malins. Une variété de programmes a été testée, 5 jours/28 à 200 mg/m2/jour, ou encore 7/14 jours à 150 mg/m2/jour. On ne sait toujours pas quel est le traitement le plus efficace. En outre, il n'est pas certain que les malades qui échouent avec un programme répondra à une autre fréquence.
Matières et Méthodes :
Nous faisons une étude rétrospective sur 8 malades (7 Hommes, 1 Femme), qui ont été traités 2 fois avec Temodal au moins. L'âge moyen à récidive de 48 ans (26-58). 3 glioblastomes, 4 astrocytomes anaplasiques AA, et 1 oligoastrocytome. Les 7 malades ont recu la radiochimiothérapie concomitante avec Temodal XRT antérieure. 7 malades avaient une récidice locale (L) et 1 malade avait une dissémination leptomeningeal (LM) et la récidive. 7 patients ont reçu Temodal en monothérapie à la récidive.
Résultats :
La toxicité était douce et pas différente de celle des malades traités avec le premier cours de Temodal. Conclusions :
Même si le nombre de malades est modeste, quelques observations peuvent être faites, d'abord les malades peuvent répondre à Temodal au changement de fréquence, le rechallenge, en particulier si une réponse antérieure au Temodal avait été observée. Ensuite quelques malades qui manquent ou répondent modestement à un régime peuvent accomplir une meilleure réponse à un programme et à un dosage différente. Des études supplémentaires sont nécessaires pour savoir si un régime de Temodal donné lors d'une modification de programme, un rechallenge autorise une survie améliorée comparé avec les autres régimes sans sacrifier la sécurité.

Patient 1 AA 2 récidives 1er cycle, néant, 2ème cycle néant Complète réponse après 1er cycle
Patient 2 AA 3 récidives 1er cycle, 5/28, 2ème cycle 7/14 réponse complète CR
Patient 3 AA 2 récidives 1er cycle, 5/28, 2ème cycle 7/14 Maladie stable SD puis réponse partielle PR
Patient 4 AA 2 écidives, 1er cycle 5/28, 2ème néant, Réponse complète après 1er cycle
Patient 5 AA 3 récidives 1er cycle 5/28, 2ème cycle 7/14 Maladie stable à la fin du 1er cycle, réponse partielle à la fin du 2d cycle.
Patient 6 Glioblastome, 2 récidives, 1er cycle 5/28, 2ème cycle néant. Progression de la maladie en fin de 1er cycle, réponse partielle ensuite
Patient 7 glioblastome 2 récidives, 1er cycle 5/28, 2ème cycle néant, maladie stable SD après le 1er cycle
Patient 8 glioblastome 2 récidives, 1er cycle 5/28, 2d cycle 5/28 maladie stable à la fin des 1er et 2nd cycle.
Notre avis: voila l'essai type qui montre ce qu'on veut bien montrer, on change de fréquence 5/28 en 7/14 chez 3 patients avec astrocytome anaplasique et on passe de maladie stable à réponse partielle. Dans les autres cas, on ne change rien et rien ne change. Le rechallenge est-il une bonne alternative pour les patients avec glioblastome en échec de Temodal ? on peut juste ici conclure pour les astrocytomes anaplasiques.
40ème dossier
40- Identification des facteurs pronostiques chez les malades avec des métastases du cerveau: Une révision de 493 malades. B. P. Baltalarli 11516
Auteurs : B. P. Baltalarli, D. Yalman, O. Akagündüz, Z. Ozsaran, Y. Anacak, S. Ozkok, M. Esassolak, A. Aras, A. Haydaroglu,, Italie
Résumé :
Le choix d'un traitement pour un malade avec des métastases du cerveau est basé sur plusieurs facteurs, le nombre et la localisation des métastases dans le cerveau, l'activité de la tumeur, le score Karnofsky, l'âge sont des déterminants majeurs pour déterminer un traitement. Les futurs essais chez les malades avec des métastases de cerveau comptent sur la sélection de malades avec un pronostic favorable pour permettre un suivi à long terme adéquat et tirer des conclusions au sujet de la survie et de la toxicité tardive, et accentuer l'importance des paramètres pronostiques. Notre but est de rapporter le résultat de malades avec des métastases de cerveau provenant de tumeurs solides traité avec radiothérapie de cerveau entière (WBRT) dans un centre unique et d'identifier les sous-groupes pronostiques qui bénéficieront du traitement.
Méthodes :
Le département de radiologie de l'Hôpital a examiné des patients entre janvier 1997 et décembre 2002 qui sont ici évalués rétrospectivement. La radiothérapie WBRT dans ce centre s'effectue par un appareil au cobalt 60 télécommandable à distance. Il y a eu plusieurs fractionnement de la radiothérapie, 10 fois 3 Gy, 5 fois 4 Gy et 2 fois 8 Gy. La survie a été calculée selon la méthode Kaplan-Meier.
Résultats :
L'évaluation de la réponse clinique a révélé que 254 malades (51%) avait une réponse au traitement, alors que 104 malades (21.1%) avait la maladie stable et 43 malades (8.7%) la pogression de la maladie. La suvie progression libre était de 3 mois (1-62 mois) et la survie de 6 mois était de 41% et la survie d'un an de 19%. l'analyse a révélé des facteurs pronostiques de survie, le jeune âge (âge <57), le genre féminin et la chirurgie.
Conclusion :
Les pronostiques de survie dans cette analyse rétrospective pour malades avec des métastases au cerveau sont l'âge, le genre et la chirurgie. Ces facteurs doivent être pris en considération pour la gestion thérapeutique. Ces pronostiques peuvent autoriser une meilleure sélection des traitements individuels.
Notre avis : drôle de façon en Italie de sélectionner les patients

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